不管疫情，忙著發(fā)論文？

1月29日，中國疾控中心（CDC）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)了一篇名為《新型冠狀病毒感染的肺炎在中國武漢的初期傳播動力學(xué)》的論文。

這份期刊2018年的影響因子是70.670，可以說是醫(yī)學(xué)期刊最高峰，碾壓影響因子59.102的《柳葉刀》。

不過，論文一發(fā)表，CDC就被各界聲討，不少人覺得它們早就發(fā)現(xiàn)了問題，不忙著控制疾病先發(fā)論文給自己的簡歷貼金。

到了今天早上，被輿論追到風(fēng)口浪尖的中國疾控中心（CDC）回應(yīng)了。

CDC說，論文里的數(shù)據(jù)分析一出來，還沒寫論文，就已經(jīng)向社會公布了，而“12月就人傳人”這個判斷，是基于后來的數(shù)據(jù)和資料反推回去的。

換句話說，CDC說并沒有向社會隱瞞疫情。

回應(yīng)全文如下：

中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章的說明

2020年1月29日，中國疾病預(yù)防控制中心、湖北省疾病預(yù)防控制中心等單位有關(guān)專業(yè)人員共同在新英格蘭雜志發(fā)表了題為《新型冠狀病毒感染的肺炎在中國武漢的初期傳播動力學(xué)》的論文，有網(wǎng)友提出質(zhì)疑?，F(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：

一、論文是根據(jù)截至2020年1月23日上報的425例確診病例（包括15名醫(yī)務(wù)人員）所做的回顧性分析，所有病例在論文撰寫前已向社會公布。論文中提及的15名醫(yī)務(wù)人員感染病例，分別由國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山院士于1月20日晚、武漢市衛(wèi)健委于1月21日凌晨向社會公布。

二、論文提出的“2019年12月份即在密切接觸者中發(fā)生了人際傳播”的觀點，是基于425例病例流行病學(xué)調(diào)查資料做出的回顧性推論。

三、論文是由來自中國疾病預(yù)防控制中心、湖北省疾病預(yù)防控制中心、香港大學(xué)等十幾個單位的專業(yè)人員共同完成。

四、及時在學(xué)術(shù)刊物發(fā)表調(diào)查結(jié)果，有助于國內(nèi)外專業(yè)同行及時了解疾病的特征，共同評估和研判疫情，改進(jìn)防控策略。

感謝各位網(wǎng)友的關(guān)心和支持，歡迎對我們的工作進(jìn)行監(jiān)督。

中國疾病預(yù)防控制中心

2020年1月31日

從這篇發(fā)表的論文來看，文章確實簡短，不需要太長的撰寫時間。

另外，從事病毒研究的科學(xué)家們畢竟也無法直接推動決策部門早采取嚴(yán)格措施。

中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光在接受《環(huán)球時報》總編輯胡錫進(jìn)采訪時表示，武漢此次面對疫情行動有些慢主要是科學(xué)認(rèn)識的問題，但也不排除一些決策上的猶豫，公共衛(wèi)生人員的決策考慮的就是科學(xué)性的問題，是一個科學(xué)的視角，但政府官員考慮問題并不單純是科學(xué)的視角，這只是他們決策依據(jù)的一部分。

當(dāng)然，這篇論文中也說明了許多重要的問題，注意，所有的結(jié)論都是在截止到1月4日的數(shù)據(jù)上得出的：

1、去年12月已經(jīng)出現(xiàn)了人傳人現(xiàn)象。

2、測得R0值為2.2，也就是說平均1個病人會傳染給2.2個人。

3、武漢采取了控制措施，其他地方要防止重蹈武漢覆轍。當(dāng)然，從我們站在1月末的時間點來看，其他地方還遠(yuǎn)沒有武漢那么嚴(yán)重。

4、疾病發(fā)現(xiàn)早，2天內(nèi)病人們就會去醫(yī)院，但隔離難，發(fā)病5天才能住院。

5、醫(yī)療工作者這次沒有非典和MERS那么慘，感染的比例稍低；兒童可能不易感或癥狀較輕。

這些問題是怎樣發(fā)現(xiàn)的？我們來復(fù)盤一下整個研究過程。

如何檢測？

數(shù)據(jù)來源

最早的病例是由一個叫做“病因不明肺炎”的檢測機制所確定。

它被定義為一種沒有病因病原體的疾病，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)熱(≥38°C)；

肺炎的影像學(xué)證據(jù)；

白細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計數(shù)低；

按照標(biāo)準(zhǔn)臨床指南進(jìn)行抗菌治療3-5天后沒有癥狀改善。

發(fā)現(xiàn)肺炎病例后，為了提高早期檢測的靈敏度，于2020年1月3日應(yīng)用下述病例定義制定了監(jiān)測方案，從而識別潛在病例。

發(fā)現(xiàn)疑似病例后，現(xiàn)場流行病學(xué)聯(lián)合團(tuán)隊(由來自中國疾病控制預(yù)防中心[中國CDC]以及省、市和縣CDC的成員構(gòu)成)將收到通知啟動詳細(xì)的現(xiàn)場調(diào)查，并收集呼吸道標(biāo)本，之后在位于北京的中國CDC病毒病預(yù)防控制所集中檢測。

由中國CDC和當(dāng)?shù)谻DC工作人員構(gòu)成的聯(lián)合團(tuán)隊對所有2019-nCoV疑似和確診病例進(jìn)行了詳細(xì)的現(xiàn)場調(diào)查。

通過對感染者、親屬、密切接觸者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談的方式將數(shù)據(jù)收集到標(biāo)準(zhǔn)化表格中，收集了有關(guān)發(fā)病日期、就診日期、住院日期和臨床結(jié)局的信息。

研究者對每例感染患者及其親屬(如有必要)進(jìn)行了訪談，以此來確定發(fā)病前2周期內(nèi)的暴露史，包括暴露于任何野生動物(特別是據(jù)稱武漢華南海鮮批發(fā)市場出售的動物)的日期、時間、頻率和模式，以及任何相關(guān)環(huán)境(例如華南海鮮批發(fā)市場或其他生鮮市場)的暴露史。

除此之外， 還收集了與其他類似癥狀患者接觸的信息。在現(xiàn)場調(diào)查期間收集的所有流行病學(xué)信息(包括暴露史、事件時間線和密切接觸者的確定)都與多個來源的信息進(jìn)行了交叉核對。

也對患者發(fā)病前2周內(nèi)曾去過的家庭和地方做了調(diào)查。

數(shù)據(jù)一式兩份錄入中央數(shù)據(jù)庫，并使用EpiData軟件(EpiData Association)進(jìn)行核對。

病例定義

對于NCIP疑似病例，目前采用的初步病例定義是基于2003年和2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的SARS和中東呼吸綜合征(MERS)病例定義。

NCIP疑似病例的定義為符合上述全部四條標(biāo)準(zhǔn)的肺炎病例，或者符合前三條標(biāo)準(zhǔn)并且與華南海鮮批發(fā)市場有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，或者接觸過其他類似癥狀患者的肺炎病例。

2020年1月18日，在獲得關(guān)于確診病例的新信息之后，更新了用于定義疑似病例的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

在發(fā)病前14天內(nèi)曾到武漢旅行，或與來自武漢且有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者直接接觸。

對于確診病例的定義，是在采用下面所述3種方法中的一個，并在呼吸道標(biāo)本中檢測出2019-nCoV陽性：

分離出2019-nCoV；

實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)至少有兩次顯示2019-nCoV陽性；

檢測出與2019-nCoV匹配的基因序列。

實驗室檢測

2019-nCoV的實驗室檢查是基于之前WHO的建議。

取患者上、下呼吸道標(biāo)本。提取RNA，德邦物流網(wǎng)站 ，使用2019-nCo特異性引物和探針進(jìn)行實時RT-PCR檢測。

檢測分別在湖北省CDC和中國CDC病毒病預(yù)防控制所的生物安全二級實驗室中進(jìn)行。

如果兩個靶點經(jīng)特異性實時RT-PCR檢測呈陽性，則視為實驗室確診。循環(huán)閾值(Ct值)<37被定義為陽性，≥40被定義為陰性。中等載量（定義為Ct值為37~<40）需要進(jìn)行復(fù)測確診。如果復(fù)測Ct值小于40且觀察到明顯的峰值，或者復(fù)測Ct值小于37，則認(rèn)為復(fù)測結(jié)果為陽性。

確診患者中位年齡59歲，平均潛伏期5.2天

在新型冠狀病毒疫情發(fā)展過程中，病例數(shù)量呈指數(shù)增長，最近幾天的曲線下降可能是由于近期發(fā)病的病例未得到充分確認(rèn)，以及病例識別和報告時間的延遲，而非發(fā)病率的真正拐點。