胸膜炎有哪些癥狀？

胸膜炎大多有較急起病，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、呼吸急、甚至呼吸困難，感染性胸膜炎或繼發(fā)于感染的胸腔積液，可有惡冷、發(fā)熱。輕度病例可能無癥狀。不同原因引起的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。盜汗、疲憊、食欲不振等。局部癥狀包括胸痛、干咳和呼吸困難。

胸膜炎的常見癥狀？

胸膜炎的主要癥狀表現(xiàn)為胸痛，咳嗽，胸悶，氣急，甚至呼吸困難，感染性胸膜炎和胸腔積液，繼發(fā)感染時可有冷戰(zhàn)，發(fā)熱。胸痛最為常見，但疼痛程度差異較大，有的疼痛不明顯，也有比較嚴重的刺痛，深呼吸和咳嗽時加重。

胸膜炎一般是什么地方痛？

胸膜炎通常是兩側(cè)胸部痛。胸膜炎最早期的癥狀比較常見的是胸部疼痛，胸膜炎導致胸水之后可以出現(xiàn)胸悶、氣喘、發(fā)熱等等癥狀。做B超、CT，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)胸腔里面有水，這個時候提示為胸膜炎。

為什么會得胸膜炎，胸膜炎又是什么

病因及簡介：

胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、心血管疾患和胸外傷等引

起的臟、壁兩層胸膜的炎癥性疾病。

按其病變性質(zhì)，分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和

結(jié)核性膿胸三種類型。

結(jié)核桿菌侵進胸膜的途徑有：1從原發(fā)型肺結(jié)核的肺門淋巴結(jié)病灶

通過淋巴播散到胸膜。2由于胸膜四周的結(jié)核病灶破潰使結(jié)核桿菌或結(jié)

核感染產(chǎn)物直接進進胸膜腔，形成局部播散；3通過血行播散引起胸膜

炎。

臨床表征：

結(jié)核性干性胸膜炎癥狀輕重不一。輕者無明顯癥狀，或僅有稍微

胸痛。較重者往往起病急，主要癥狀為患側(cè)胸痛，由于壁層和臟層胸

膜摩擦所引起，性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣疼痛；于深呼吸及咳嗽時加

劇。

結(jié)核性滲出性胸膜炎一般急劇起病，但也可緩發(fā)。有毒性癥狀，

可發(fā)熱或發(fā)高熱，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。有時有畏冷、出汗、虛弱、全身

不適等。

結(jié)核性膿胸急性起病者有明顯毒性癥狀，如惡冷、高熱、多汗、

干咳、胸痛等。積膿多時，可有胸悶、氣促。有支氣管胸膜瘺時，可

咳出大量膿“痰”（即膿胸液）。

一般性治療和預防：

抗結(jié)核藥物治療干性胸膜炎肺部無病變者可給異煙肼治療，一般

為期一年，定期作X線檢查。隨訪2年。

滲出性胸膜炎用異煙肼或鏈霉素聯(lián)合治療。

胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，本節(jié)著重敘述結(jié)核性胸膜炎。

1、病因

結(jié)核性胸膜炎是機體對結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵進胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童。

2、分類

（1）干性胸膜炎：當機體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低時，結(jié)核菌侵進胸膜，發(fā)生干性胸膜炎，治療后，多遺留不同程度的胸膜肥厚和粘連。

（2）滲出性胸膜炎：當機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物呈高度過敏時，則炎癥迅速發(fā)展，炎性細胞浸潤，漿液纖維蛋白的成分增多，形成大量滲液便成為滲出性胸膜炎，或由結(jié)核菌直接感染，也可引起滲出性胸膜炎。

3、臨床表現(xiàn)

（1）干性胸膜炎：由于臟層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦，而表現(xiàn)為患側(cè)刀割樣胸痛，深呼吸或咳嗽時，疼痛最明顯。結(jié)核中毒癥狀較輕，體檢時患側(cè)呼吸運動受限，聽診時可聞胸膜摩擦音。

（2）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎的癥狀比干性胸膜炎明顯?；颊呦扔蟹α?、畏冷、虛汗、全身不適、逐漸發(fā)熱、胸痛、咳嗽、深呼氣或活動時加劇，隨著滲液的逐漸增加，肺臟受壓，則胸悶、氣短更為明顯，國際物流，大量滲液阻礙了壁層和臟層胸膜之間的摩擦，疼痛反而減輕，由劇痛變?yōu)榧兺?、脹痛或逐漸消失。大量的胸腔體積液可將氣管等器官推向健側(cè)并使肋間隙飽滿，心尖搏動移位或消失，膈肌下降。叩診時，積液上部呈濁音，下部呈實音。聽診時可有呼吸音減弱或消失，語顫減弱，積液上方肺臟受壓、氣量減少、可聞及支氣管呼吸潼。X線可發(fā)現(xiàn)積液的明確部位。

4、診中斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可以確診。初起時，血白細胞計數(shù)可增高或正常，分類以中性為主，以后白細胞正常，淋巴細胞多，血沉快。干性胸膜炎根據(jù)胸痛特點和胸膜摩擦音，X線下可見患側(cè)肺透明度稍減弱，橫膈運動受限，肋膈角有少部分胸膜粘連。滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外，應(yīng)抽取滲液作化驗，滲液一般為滲出性，也有呈血性。

5、治療與護理

（1）一般治療與護理：滲出性胸膜炎多有發(fā)熱，應(yīng)臥休息，采用患側(cè)臥位，使健側(cè)肺充分發(fā)揮代償作用。加強營養(yǎng)，增進食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對于高熱患者應(yīng)按高熱病人護理。

（2）抗結(jié)核治療及護理要點：抗結(jié)核治療的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。對于結(jié)核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合治療。使用鏈霉素過程中應(yīng)觀察患者有無口唇麻痹、耳叫、耳聾等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。鏈霉素所致的聽力障礙是永久性的，必須進步警惕，對兒童用藥更應(yīng)謹慎。異煙肼殺菌力強，能滲透組織，透過血腦屏障，可氣管內(nèi)滴進或胸腔內(nèi)給藥，長期用異煙肼應(yīng)觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現(xiàn)眩暈、失眠或驚厥等中樞神經(jīng)反應(yīng)，可加用維生素B6對癥治療。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時，使用強地松類激素，適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒癥狀減輕，促進滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時要留意逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

（4）胸腔放液的護理：因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重者，經(jīng)藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴格無菌操縱。抽液時速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環(huán)障礙或休克。操縱過程中時刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發(fā)生胸膜休克反應(yīng)，則應(yīng)停止操縱，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據(jù)病情需要可向胸膜腔內(nèi)注進抗結(jié)核藥物和糖皮質(zhì)激素，海運報價 國際快遞，以進步對局部疾的療效。

（5）心理護理：應(yīng)向病人說明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，輕易復發(fā)，治療時間要長，要堅持用藥，要根據(jù)醫(yī)生的指導完成用藥療程。

6、預防

結(jié)核性胸膜炎大多繼發(fā)于肺結(jié)核，對于預防結(jié)核病的發(fā)生，至關(guān)重要。

(1)纖維蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液.多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致,多數(shù)無癥狀,少數(shù)病人有局限性針刺樣胸痛.

(2)漿液纖維蛋白性胸膜炎:即“滲出性胸膜炎”,為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi),常由結(jié)核性胸膜炎,化膿性胸膜炎,腫瘤性胸膜炎所致.胸痛氣急為主要表現(xiàn).

(3)結(jié)核性胸膜炎;由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致.臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎,結(jié)核性滲出性胸膜炎,結(jié)核性膿胸.常有胸痛,氣急及結(jié)核中毒癥狀.

(4)腫瘤性胸膜炎:由胸內(nèi)或胸外癌腫,直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致.主要表現(xiàn)為胸悶,進行性呼吸困難,并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀.

(5)化膿性胸膜炎:多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表現(xiàn)為惡冷,高熱,胸痛,咳嗽和咯吐膿痰.

(6)真菌性胸膜炎:多由放線菌,白色念球菌累及胸膜所致.

(7)結(jié)締組織病胸膜炎:常見于類風濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病.以胸痛,氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn).

(8)膽固醇性胸膜炎:為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶,可能與脂肪代謝障礙有關(guān),臨床癥狀稍微.

(9)乳糜胸:為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤,淋巴結(jié)結(jié)核,絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致.胸悶,氣急為主要表現(xiàn).

(10)血胸:是指明顯的胸腔內(nèi)出血.是由于自發(fā)性氣胸,含血管的胸膜黏連撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表現(xiàn)為胸痛,胸悶,甚至休克等癥狀.

胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、心血管疾患和胸外傷等引起的臟、壁兩層胸膜的炎癥性疾病。按其病變性質(zhì)，分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸三種類型。 本數(shù)據(jù)來源于百度輿圖，終極結(jié)果以百度輿圖最新數(shù)據(jù)為準。

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